Mar Tarazona Beltrán. Odontóloga
La rehabilitación neuro-oclusal (RNO) defiende que si mantenemos la boca desde la erupción de los primeros dientes de leche en un perfecto estado en cuanto equilibrio, desgaste y función no desarrollaremos problemas periodontales. Siempre hay que intentar que la masticación sea bilateral manteniendo un equilibrio oclusal.
La verdadera terapéutica profiláctica se debe aplicar en la dentición de leche, procurando suprimir lo antes posible los impedimentos oclusales, malposiciones, caries, falta de tono muscular, alimentación blanda, etcétera, que entorpecen los movimientos de la lateralidad mandibular, manteniendo el contacto oclusal simultáneo en los dos lados de la boca.
Si no tenemos la posibilidad de realizar esta terapéutica profiláctica aplicaremos la terapéutica precoz, que consiste en tallados selectivos, los composites para pistas directas, las placas planas con pistas, el equi-plan u otro tipo de aparatología cuyo objetivo primordial es que las piezas definitivas erupcionen y se coloquen en su lugar, correcta y equilibradamente. Una vez que la boca llega a la edad adulta, para mantener y conservar una dentición permanente en buen estado periodontal, es imprescindible realizar periódicamente tallados selectivos a fin de mantener el equilibrio oclusal. Lo perfecto es llegar a una situación, no siempre posible, en que todos los dientes inferiores contacten contra todos los superiores, desde la oclusión céntrica a los extremos funcionales, derecha e izquierda con contacto en trabajo y balanceo (ambos lados).
Los dientes que han funcionado desde su erupción masticando equilibradamente un alimento fuerte, duro y seco poseerán un ligamento alveolodentario fuerte que desconocerá el problema periodontal. El problema es que hoy en día las dentaduras civilizadas ya no se desgastan fisiológicamente y esto acarrea problemas en la mediana edad y en la senectud.
En bocas adultas nos podemos encontrar tres patologías clásicas:
La doble oclusión: relajando al paciente y procurando hacer que la mandibular golpee contra el maxilar encontraremos un primer contacto que corresponderá a la oclusión céntrica. Al pedirle al paciente que cierre la boca con más fuerza, notaremos un ligero avance de la oclusión hacia delante unido siempre a una pérdida de dimensión vertical. Esta será la oclusión funcional y la patológica. Con el tallado selectivo debemos conseguir una sola oclusión, que será la céntrica y funcional.
El trauma incisivo: en una boca normal y equilibrada, el contacto incisivo será perfecto y sin sobrecargas ni pérdidas de contacto en todos los movimientos que la mandíbula sea capaz de realizar, tanto lateral como protusivamente. Si hay trauma incisivo hay que hacer los tallados necesarios para que esto no ocurra.
Disfunción unilateral: se crea cuando el paciente pasa a realizar una masticación unilateral. Son bocas sanas que de pronto inician una lesión periodontal en el incisivo lateral superior, al que le siguen el central y canino del mismo lado. Siempre es el lado opuesto al de masticación. Hay que conseguir que el paciente mastique por los dos lados, solucionar la causa que le ha llevado a masticar solo por un lado. Y el tratamiento del diente lateral y contiguo dependerá del grado de afectación.
En definitiva, si conseguimos mantener una boca en equilibrio oclusal, que es lo que hacemos con la rehabilitación neuro-oclusal, estaremos realizando permanente una profilaxis de esta enfermedad causada por el trauma oclusal.
El tratamiento convencional sería en primer lugar un sondaje periodontal para diagnosticar el grado de afección y destrucción del soporte óseo del diente. Todo ello apoyado con una buena serie radiográfica.
El curetaje y alisado radicular es la parte fundamental del tratamiento periodontal conservador y es la técnica que permite eliminar el sarro de las bolsas más profundas que hemos diagnosticado previamente en el sondaje periodontal.
Por último estaría la cirugía periodontal para cuando las bolsas son muy profundas. En mi opinión, hay que evitar en lo posible las cirugías periodontales.
Es importante tener conciencia de la necesidad del mantenimiento de la salud de las encías. Hay que hacer controles periódicos y tratamientos de mantenimiento, limpiezas o curetajes, según la profundidad del sondaje.
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